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2015年成考《医学综合》第四部分第七章考点

时间:2015年02月07日 来自:来源: 陕西成人高考网 资讯更全面,成考更专业 访问点击量:1421次

 外科疾病及手术常可引起机体代谢的变化,进而影响病人的营养状况,营养不良常能增加手术风险,削弱病人对手术和感染的耐受力,影响术后恢复。改善营养状况在外科疾病的治疗过程中占有重要地位。 
  一、禁食时机体代谢的改变 
  (一)热量 
  禁食24小时,肝糖原即被耗尽,而肌糖原仅能被肌肉本身所利用。所以,机体只能分解脂肪和蛋白质供能。 
  (二)蛋白质 
  尿液排氮量反映蛋白质的消耗。禁食24小时后,体内葡萄糖的来源转由体内蛋白质的糖异生所供给,尿氮排出量多达10~15g,呈显著氮负平衡。脂肪虽是机体最大的能源贮备,但机体需要一个过程才能利用脂肪供能。故进食时间延长后,脑组织等逐渐适应于氧化酮体以代替葡萄糖作为能量来源,蛋白质的消耗减少,每日尿内氮的排出可减至3~4g。禁食3周,人体丢失全身蛋白质的1/3。 
  二、手术创伤对机体代谢的影响 
  机体对创伤、手术或感染的代谢反应与机体对禁食的代谢反应不同,表现为高代谢和分解代谢。手术创伤时机体处于应激状态,促分解代谢的激素(儿茶酚胺、糖皮质激素、促生长激素、胰高糖素)增加。胰岛素分泌减少,糖原分解,糖异生增加,出现高血糖。但此时葡葡糖的利用发生障碍。体内蛋白分解加剧,肌肉组织释放氨基酸,尿中尿素氮增加,出现负氮平衡。 
  三、在手术创伤等应激状态下应增加氮量。适当减少热量。降低热氮比率 
  注意支持的底物由糖类、脂肪、氨基酸混合组成。减少葡萄糖负荷,40%的非蛋白质热量由脂肪提供,每日蛋白质的供给增加到2~3g/kg。非蛋白热量与氮的比值应低于418kJ(100kcal):1g的标准。

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